Todos los campos con *, son obligatorios. *Tipo de documento: CEDULAPASAPORTE *Documento (obligatorio) *Apellidos (obligatorio) *Nombres (obligatorio) *Correo electrónico (obligatorio) *Celular (obligatorio) *Provincia (obligatorio) *Fecha de nacimiento (obligatorio) Descargar Ficha para menores de edad *¿ Se autoidentifica como afrodescendiente ? : SINOPrefiero no contestar *¿ Cómo define su género ? : Mujer/FemeninoHombre/MasculinoNo binarioGLBTIPrefiero no contestarOtro *¿ Usted posee alguna discapacidad ? : NOSIPrefiero no contestar Nombre de su Organización/Colectivo/Red/Comunidad *Plantee una estrategia para intervenir en su comunidad en beneficio de las y los jóvenes afroecuatorianos. (mínimo 150 carateres)
